Quand le clinicien ou le radiologue se trouve devant une lésion palpable, ou devant une image radiologique vue sur la mammographie, ou encore sur l’échographie mammaire, il est parfois nécessaire de faire un prélèvement pour pouvoir analyser les cellules, et confirmer la nature bégnine ou maligne de la lésion. C’est le radiologue qui réalisera ce prélèvement.

Devant une image kystique de grande taille, douloureuse ou déformant le sein, il est souvent réalisé une cytoponction, le plus souvent sous guidage échographique (ponction à l’aiguille fine, indolore) afin de retirer le liquide et faire disparaitre le kyste. Si l’image est typique, il n’est pas nécessaire de faire analyser le liquide retiré.

Devant une image solide (non liquidienne), une zone de densité anormale, des microcalcifications et plus généralement chaque fois que l’on veut vérifier la nature d’une lésion, il est nécessaire de pratiquer une analyse des tissus en réalisant une biopsie qui consiste à retirer un ou plusieurs fragments de l’image que l’on veut faire analyser au microscope (= analyse histologique ou anatomopathologique).  Il existe 2 types de biopsies : les micro-biopsies, les macro-biopsies (aiguille un peu plus grosse) avec plus récemment la biopsie par Mammotome Elite macro-biopsie.

Seule l’analyse histologique d’une lésion permet d’affirmer sa nature cancéreuse ou non.
Sa bonne pratique est l’aboutissement d’une étroite collaboration entre le radiologue, le clinicien et le médecin anatomo-pathologiste, d’où l’intérêt de se confier à une équipe multidisciplinaire rodée à la prise en charge de ce type de pathologie.

Déroulement de l’Examen

Après vous être allongée sur le dos, torse nu, le médecin réalisera une nouvelle échographie pour cibler l’anomalie et déterminer le siège précis par lequel il introduira une aiguille fine. Il vous demandera de placer les bras au-dessus de la tête, puis, après une soigneuse désinfection de la peau et mise en place d’une protection stérile autour de la sonde d’échographie, le radiologue réalisera une anesthésie locale en injectant sous la peau le liquide anesthésique (Xylocaïne^®) qui rend le site de biopsie insensible, en quelques secondes, pour une durée de 30 minutes environ. Ainsi, vous ne ressentirez aucune douleur ni pendant l’examen, ni après, lorsque l’anesthésie aura cessé. Une incision cutanée minime, de 1 à 3 mm, est nécessaire pour introduire l’aiguille du système de biopsie. La progression de l’aiguille est soigneusement contrôlée sur l’écran de l’échographe. Le dispositif de prélèvement est équipé d’un ressort qui permet à l’aiguille de détacher un fragment de tissu d’un mouvement très rapide, responsable d’un claquement qui ne doit pas vous surprendre. Plusieurs prélèvements successifs (en moyenne 4 prélèvements) et indolores sont réalisés, l’anesthésie locale étant encore efficace.

Il sera parfois nécessaire, notamment pour les lésions de petite taille inférieure à 5 mm, de réaliser au décours de la biopsie la pose d’un marqueur métallique ou clip intramammaire. Celui-ci sera introduit par le même orifice d’entrée que pour la biopsie.

La procédure dure en moyenne 20 à 30 minutes, mais il faut compter environ une heure de présence au centre d’imagerie.

Un compte rendu de l’examen est systématiquement joint à votre dossier radiologique

Après la Biopsie ?

Un pansement hermétique est appliqué sur la peau, et ne doit pas être enlevé avant 4 jours, pour permettre une bonne cicatrisation cutanée. En cas de macro-biopsie un pansement compressif sera appliqué pendant 24 heures.

• Dans la grande majorité des cas, il n’y aura aucune trace du prélèvement.
• Une ecchymose cutanée transitoire peut toutefois apparaître au niveau du point de ponction.
• Dans les 3 jours qui suivent le prélèvement, une boule dure et douloureuse, correspondant à un hématome ou à une infection pourrait exceptionnellement apparaître : dans ce cas, vous pourrez contacter le service et le radiologue.

Les prélèvements sont ensuite adressés par coursier au laboratoire d’anatomopathologie. Les résultats de l’analyse seront envoyés à votre médecin traitant ou à votre gynécologue, dans les 3 à 8 jours. Le radiologue ou votre médecin vous indiquera la conduite à tenir, adaptée en fonction de ces résultats.

Il est important de conserver soigneusement le compte-rendu d’analyse qui sera utile pour votre suivi et le prochain contrôle radiologique.

Pose de harpon

Lorsque que l’exérèse chirurgicale de l’anomalie détectée et biopsiée est nécessaire (notamment pour les lésions non ou peu palpables), le chirurgien peut demander au radiologue d’introduire un petit fil métallique appelé « harpon » dans la lésion pour lui permettre de bien localiser la zone à opérer. La procédure est la même que pour une biopsie. Elle est également réalisée sous guidage échographique, la veille ou le jour de l’intervention.

Après mise en place du harpon, un pansement hermétique est placé et des clichés mammographiques de face et de profil sont souvent réalisés.